Registration | Mukhyamantri Kalakar Sahayata Yojana

A. Personal Details

1. Artist Name/କଳାକାର ନାମ:

2. Gender/ଲିଙ୍ଗ:

3. Dob/ଜନ୍ମ ତାରିଖ:

4.Identity Proof Type/ପରିଚୟ ପ୍ରକାର ପତ୍ର ଚୟନ କରନ୍ତୁ :

Select Artist Photo (କଳାକାର ଫଟୋ ଚୟନ କରନ୍ତୁ)

Select a file

5.Aadhaar No/ଆଧାର ନଂ :

6. Relation/ସମ୍ପର୍କ:

7.Relation's Name/ସମ୍ପର୍କୀୟଙ୍କ ନାମ:

8. Mobile No/ମୋବାଇଲ୍ ନଂ:

9. Email(If any)/ଇମେଲ୍(ଯଦି ଥାଏ):

10.Upload Aadhar Card/ଆଧାର କାର୍ଡ ଅପଲୋଡ୍ କରନ୍ତୁ :

B. Address Details

I. Permanent Address/ସ୍ଥାୟୀ ଠିକଣା:

1. District/ଜିଲ୍ଲା:

2.Block(ବ୍ଲକ)/ ULB(ସହରାଞ୍ଚଳ):

3. Gram Panchayat(ଗ୍ରାମ ପଞ୍ଚାୟତ)/ Ward No(ୱାର୍ଡ ନଂ) :

4.Village(ଗ୍ରାମ)/ Local Area( ସ୍ଥାନୀୟ ଅଞ୍ଚଳ ):

II.Present Address/ଯୋଗାଯୋଗ ଠିକଣା: (Is it same as permanent address / ଏହା ସ୍ଥାୟୀ ଠିକଣା ସହିତ ସମାନ କି)?

yes(ହଁ)

No(ନା)

1. District/ଜିଲ୍ଲା:

2. Block(ବ୍ଲକ) /ULB(ସହରାଞ୍ଚଳ):

3. Gram Panchayat(ଗ୍ରାମ ପଞ୍ଚାୟତ)/Ward no(ୱାର୍ଡ ନଂ):

4.Village(ଗ୍ରାମ)/ Local Area( ସ୍ଥାନୀୟ ଅଞ୍ଚଳ ):

C. Family And Income Information

1.Dependant Family Member Details/କଳାକାରଙ୍କ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରୁଥିବା ପରିବାର ସଦସ୍ୟଙ୍କ ବିବରଣୀ

Sl.No/କ୍ର. ସଂ	Name/ନାମ	Gender/ଲିଙ୍ଗ	Age/ବୟସ	Relation With Applicant/ଦରଖାସ୍ତକାରୀଙ୍କ ସହ ସମ୍ପର୍କ	Current Occupation/ବର୍ତ୍ତମାନ କଣ କରୁଛନ୍ତି	Annual Income(Rupees)/ବାର୍ଷିକ ଆୟ(ଟଙ୍କାରେ)	Add More/ଅଧିକ ଯୋଡନ୍ତୁ
1

2. Annual income from all sources of the applicant's family(Rupees)/ଦରଖାସ୍ତକାରିଙ୍କ ପରିବାରର ସମସ୍ତ ସୂତ୍ରରୁ ବାର୍ଷିକ ଆୟ (ଟଙ୍କାରେ ):

3.If Any Other Facility Available From Central or State Govt/ଆଵେଦନକାରୀ କେନ୍ଦ୍ର ବା ରାଜ୍ୟ ସରକାରଙ୍କ କୌଣସି ଯୋଜନାରେ ପୂର୍ବରୁ ସାହାଯ୍ୟ/ଭତ୍ତI ପାଉଛନ୍ତି କି?

yes(ହଁ)

No(ନା)

Sl.No/କ୍ର. ସଂ	Scheme Name/ଯୋଜନା ର ନାମ	Center(କେନ୍ଦ୍ର)/State(ରାଜ୍ୟ)	Total Amount in Month(Rupees)/ପରିମାଣ ମାସିକ (ଟଙ୍କାରେ)	Add More/ଅଧିକ ଯୋଡନ୍ତୁ
1

4.Upload Annual Income Certificate/ବାର୍ଷିକ ଆୟ ପ୍ରମାଣପତ୍ର ଅପଲୋଡ୍ କରନ୍ତୁ:

Artists Skilled Details

1.Proficiency In Which Art /କେଉଁ କଳା ରେ ନିପୁଣ

I.VisualArt/ଦୃଶ୍ୟ କଳା

II.Song/ସଂଗୀତ

III.Dance/ନୃତ୍ୟ

IV.Drama/ନାଟକ

V.Literature/ସାହିତ୍ୟ

2.Art Category/କଳା ର ବର୍ଗ:

3. Art Sub Category/କଳା ର ଉପ ବର୍ଗ:

3. Notable commendation in art(IF ANY)/କଳାରେ ଉଲ୍ଳେଖନୀୟ ପ୍ରଶଂସାପତ୍ର (ଯଦି ଥାଏ)

yes(ହଁ)

No(ନା)

Sl.No/କ୍ର. ସଂ	Certificate Details/ପ୍ରଶଂସାପତ୍ର ବିବରଣୀ	Certificate-issuing Department/କେଉଁ ଅନୁଷ୍ଠାନ ଦେଇଛନ୍ତି	Remark/ମନ୍ତବ୍ୟ ଦିଅନ୍ତୁ	Upload Certificate(the best or highest one)/ସର୍ବୋତ୍ତମ ବା ସର୍ବୋଚ୍ଚ ପ୍ରଶଂସାପତ୍ର ସାର୍ଟିଫିକେଟ୍ କୁ ଅପଲୋଡ୍ କରନ୍ତୁ
1

Bank Details/ବ୍ୟାଙ୍କ ବିବରଣୀ:

1. Account Holder Name/ଖାତା ଧାରକ ନାମ:

2. Bank Name/ବ୍ୟାଙ୍କ ର ନାମ:

3. Account Number/ଖାତା ସଂଖ୍ୟା:

4. IFSC Code/IFSC କୋଡ୍:

5.Bank Branch Name/ ବ୍ୟାଙ୍କ ଶାଖା ନାମ:

6. Branch Address/ଶାଖା ଅବସ୍ଥିତି:

A. Personal Details

B. Address Details

C. Family And Income Information

Artists Skilled Details

Bank Details/ବ୍ୟାଙ୍କ ବିବରଣୀ:

Declaration/ଘୋଷଣା